Dose distribution of the brain tissue associated with cognitive functions in high-grade glioma patients

Objectif: L’objectif de cette étude prospective dosimétrique était d’évaluer la distribution de dose en regard des aires cérébrales impliquées dans les fonctions cognitives selon deux techniques : arcthérapie volumétrique modulée (VMAT) et tomothérapie hélicoïdale (HT). Patients et méthodes: Trente-sept patients ont été pris en charge pour un glioblastome sus-tentoriel par une VMAT à base de deux arcs entre 2016 et 2018. Une dose totale de 60 Gy en 30 fractions quotidiennes a été administrée au volume cible prévisionnel (PTV). Les structures cérébrales occupant une place importante dans la physiologie cognitive, comme les hippocampes, le corps calleux, le cervelet, les zones péri-ventriculaires (ZPV), ont été délinées. Pour chaque patient, un nouveau plan de HT a été déterminé en aveugle par une seconde physicienne médicale selon les mêmes contraintes de dose et priorités. Les analyses statistiques ont été menées à l’aide du test des rangs signés de Wilcoxon. Résultats: Les indices de conformité étaient similaires entre les deux techniques. Les valeurs moyennes étaient de 0,96 (0,19–1,00) respectivement en VMAT et de 0,98 (0,84–1,00) en tomothérapie hélicoïdale (p = 0,73). Des réductions significatives de la D50 % (dose reçue dans 50 % du volume) ont été observées en VMAT, comparativement à la HT : respectivement 14,6 Gy (3,8–28,0) contre 17,4 Gy (12,1–25,0) pour l’encéphale sain (p = 0,014), 32,5 Gy (10,3–60,0) contre 35,6 Gy (17,1–58,0) pour le corps calleux (p = 0,038), 8,1 Gy (0,4–34,0) contre 12,8 Gy (0,8–27,0) pour le cervelet (p < 0,001). Conclusion: La VMAT semblait améliorer la protection des principales régions cérébrales impliquées dans les fonctions cognitives sans compromettre la couverture du PTV.